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Se ha demostrado que la segunda RTU vesical ha mejorado la supervivencia libre de enfermedad. NE: 2a fig.

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Después de la RTU inicial incompleta. En todos los tumores G3, excepto CIS primario tablas 7 y 8. Grupos de estadificación de riesgo.

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GR: B, NE: Se ha confirmado que el tabaquismo aumenta el riesgo de recurrencia y progresión tumoral. NE: 3, GR: A. En pacientes de bajo riesgo la instilación postoperatoria es considerada como tratamiento adyuvante completo.

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Duración horas GR: C. En pacientes con falla a la BCG no elegibles para la cistectomía radical son opciones la gemcitabina o MMC en combinación con la hipertermia.

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Opciones de manejo para efectos adversos asociados con BCG intravesical. Falla a la terapia intravesical con BCG.

Los pacientes con recurrencia de bajo grado, después de tratamiento con BCG, no son considerados como fallas a la terapia con BCG. Se ha demostrado retrospectivamente que los pacientes con tumores de alto riesgo no musculo-invasivos que se someten a una cistectomía radical temprana por una recidiva tumoral después del tratamiento inicial con RTU y BCG tienen una mejor tasa de supervivencia vs. El beneficio potencial de la cistectomía radical debe sopesarse contra el riesgo, la morbilidad y el impacto en la calidad de vida.

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T1, alto grado G3 con tumor CIS concurrente. T1 recurrente, tumores de alto grado G3.

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Presencia de histología inusual de carcinoma urotelial. Presencia de invasión linfovascular.

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Los beneficios y riesgos de la cistectomía inmediata y retardada se deben discutir con los pacientes. Los pacientes deben ser informados acerca de los beneficios y los riesgos de ambos enfoques.

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Los factores individuales como el género, la edad o la localización del tumor en seudo divertículo, se deben considerar a causa del peor pronóstico en las mujeres, riesgo de progresión después de BCG en los tumores de alto riesgo y el riesgo potencial de los tumores en el divertículo. La cistectomía radical es muy recomendable en pacientes con tumores BCG-refractarios, como se ha mencionado anteriormente.

Un retraso en la cistectomía radical podría conducir a la disminución de la supervivencia específica de la enfermedad NE: 3.

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Por lo tanto, se recomienda un seguimiento durante toda la vida. Los pacientes con tumores de alto riesgo deben ser sometidos a cistoscopia y citología urinaria a los 3 meses.

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Si es negativo, posterior cistoscopia y la citología debe repetirse cada 3 meses durante un período de 2 años, y después cada 6 meses hasta 5 años, y luego anualmente. La quimioterapia intravesical previa no tiene impacto en el efecto de la instilación de BCG.

El tratamiento de elección es la cistectomía radical.

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Examen macroscópico difícil, se debe incluir la totalidad de la muestra ulcerada o retraída. La extensión local del tumor.

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Invasión de tracto urinario superior y otros órganos a distancia. Estatificación local del CVMI: tanto la TC como la resonancia magnética RM pueden ser utilizadas para la evaluación de la invasión local, pero no son capaces de diagnosticar con precisión la invasión microscópica de la grasa perivesical T3a.

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Las ventajas de la TC incluyen la alta resolución espacial, menor tiempo de adquisición, ampliación de la cobertura en una sola apnea y menor susceptibilidad a los factores del paciente variables.

La especificidad también es baja porque la ampliación nodal puede ser debida a la enfermedad benigna. Actualmente no hay evidencia que apoye el uso rutinario de la tomografía por emisión de positrones en urólogo en Texas que usa anestesia para biopsia de próstata estadificación ganglionar del CV, aunque el método se ha evaluado con resultados variables en pequeños ensayos prospectivos.

La urografía por TC es la técnica de imagen con la mayor precisión diagnóstica de carcinoma urotelial del tracto urinario superior, y ha sustituido la urografía intravenosa convencional y la ultrasonografía como la prueba de imagen.

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La sensibilidad de la urografía por tac para el diagnóstico del carcinoma urotelial del tracto urinario superior, se informa que puede variar desde 0,67 hasta 1,0 y especificidad 0,99, dependiendo de la técnica utilizada. Debe haber confirmación histopatológica.

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Se recomienda la biopsia guiada por ureteroscopia para la confirmación histopatológica preoperatoria del carcinoma urotelial del tracto urinario superior. Con el fin de mejorar estos resultados insatisfactorios, el uso de quimioterapia preoperatoria se ha explorado desde la década de Hay muchas ventajas y desventajas en la administración de quimioterapia antes de la cirugía definitiva, prevista para los pacientes con carcinoma urotelial de la vejiga con invasión muscular, con ganglios clínicamente negativos cN0 : 1.

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Potencial reflejo de quimiosensibilidad in vivo. La tolerabilidad de la quimioterapia y el cumplimiento del paciente se espera que sean mejor antes y no después de la cistectomía.

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No hay ensayos o grandes series de pacientes que indiquen que la cirugía tardía, debido a la quimioterapia neoadyuvante, tiene un impacto negativo en la supervivencia. No se recomienda cirugía reconstructiva en pacientes mayores de 80 años. La vejiga ortotópica puede ser considerada en casos de N1, pero no en N2 y N3.

La sección congelada uretral tiene que ser realizada en la cistoprostatectomía justo debajo del verumontanum para los hombres y en los límites inferiores de la vejiga y el cuello para las mujeres. El tratamiento insuficiente es la posible consecuencia negativa.

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Conclusiones y recomendaciones para la quimioterapia neoadyuvante. Existe gran controversia sobre la edad, la cistectomía radical y el tipo de derivación urinaria. Enfermedad papilar tan extensa que no puede ser controlada con RTU y terapia intravesical sola.

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Un ensayo clínico es un estudio de investigación que prueba un nuevo enfoque al tratamiento. Su médico puede ayudarlo a considerar todas sus opciones de tratamiento.

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Esto se denomina equipo multidisciplinario en inglés. Hable con su médico sobre las metas de cada tratamiento, la probabilidad de que el tratamiento dé resultado, qué puede esperar mientras recibe tratamiento y los posibles efectos secundarios urinarios, intestinales, sexuales y hormonales relacionados con el tratamiento.

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Los hombres también deben analizar con sus médicos cómo las diversas opciones de tratamiento afectan la recurrencia, la supervivencia y la calidad de vida. Durante este tiempo, es importante que hable con su médico sobre los riesgos y los beneficios de todas sus opciones de tratamiento, y sobre el momento en que debe comenzar el tratamiento.

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En consecuencia, puede recomendarse la vigilancia activa. También se puede sugerir radioterapia con haz externo o braquiterapia o cirugía, así como ensayos clínicos. El tratamiento neoadyuvante es aquel que se administra antes de la cirugía.

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La radioterapia adyuvante es el tratamiento que se administra después de la prostatectomía radical. La importancia de estos hallazgos debe analizarse con su médico. Vigilancia activa.

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Esto se denomina vigilancia activa. A veces, la vigilancia activa puede ser una opción para los hombres con una puntuación de Gleason de 7.

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La American Society of Clinical Oncology recomienda el siguiente esquema de pruebas para la vigilancia activa:. Otra biopsia de próstata en el plazo de 6 a 12 meses, luego una biopsia al menos cada 2 a 5 años.

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Espera vigilante. Los médicos deben ser cuidadosos al juzgar la enfermedad.

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En otras palabras, los médicos deben obtener la mayor cantidad de información posible sobre las otras enfermedades del paciente y la esperanza de vida para determinar si la vigilancia activa o la espera vigilante es apropiada para cada paciente. Todo el tiempo surge información nueva, y es importante que los hombres analicen estos temas con su médico para tomar las mejores decisiones con respecto al tratamiento.

Dichos tratamientos incluyen cirugía y radioterapia.

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La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido circundante sano durante una operación. Se usa para tratar de eliminar un tumor antes de que se disemine fuera de la próstata. El tipo de cirugía depende del estadio de la enfermedad, del estado de salud general del hombre y de otros factores.

La mediana de edad en el momento del diagnóstico del carcinoma de próstata es de 66 años. Se deben considerar los efectos secundarios de las distintas formas de tratamiento para seleccionar el tratamiento apropiado.

Prostatectomía radical a cielo abierto. Esta operación tiene el riesgo de afectar la función sexual. La incontinencia urinaria también es un posible efecto secundario de la prostatectomía radical.

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En ocasiones, otra cirugía puede resolver la incontinencia urinaria. Prostatectomía robótica o laparoscópica. Este tipo de cirugía es posiblemente mucho menos invasiva que una prostatectomía radical y puede acortar el tiempo de recuperación.

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En general, la prostatectomía robótica provoca menos sangrado y menos dolor, pero los efectos secundarios sexuales y urinarios pueden ser similares a los de una prostatectomía radical abierta.

Hable con su médico para averiguar si su centro de tratamiento ofrece este procedimiento y cómo se compara con los resultados de la prostatectomía radical a cielo abierto.

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No se requiere de hospitalización y usted recibe el tratamiento una vez al día, 5 días a la semana, por 6 a 8 semanas. Este procedimiento se realiza con anestesia general aunque puede realizarse de forma ambulatoria.

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Seguimiento y cuidados posteriores. Volver a Uro-Oncología.

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Si se realiza una biopsia, la incomodidad adicional generada debido a la colocación de agujas es por lo general mínima, ya que la pared rectal es relativamente poco sensible en región de la próstata. En raras ocasiones, puede aparecer una pequeña cantidad de sangre en el semen o la orina después del procedimiento.

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Luego de someterse a un examinación por ultrasonido, debería poder retomar sus actividades normales inmediatamente. En ciertos casos, es posible que el radiólogo discuta los resultados con usted luego del examen.

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Como alternativa, se podría obtener una RMN de la pelvis, ya que la misma puede ser obtenida con una antena receptora externa arreglo en fase. Para enviar un comentario, por favor complete el siguiente formulario.

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Nota: no podemos responder preguntas específicas ni ofrecer consejos u opiniones médicas individuales. Por favor contacte a su médico si tiene preguntas específicamente médicas o para obtener referencias de un radiólogo u otro médico. Enlaces exteriores: RadiologyInfo.

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